张昭医生的科普号

应广大患者要求，尤其是术后注意事项，如何护理，之前是文字版，这次是视频版，大家可以术后放在床边观看或者听广播，可以更加方便，还可以反复回放，希望大家能更好的恢复，祝所有患者早日康复！这些方法同样适用肛门肛瘘 肛裂 脓肿手术的护理！ 大家微信扫图片上得小程序就可以了，介绍了痔疮的病因 分类 分度，还有手术方式，在第21分钟开始介绍术后的注意事项，包括手术当天的注意事项！还有如何预防！ 还有问题欢迎大家随时微信联系我，请大家关注我们的健康号！

最近我们团队又为一例极低位直肠癌患者成功保肛，患者是直肠肛门口巨大息肉恶变而来，内镜下无法切除，慕名找到我们！我们经过仔细的评估，制定了详细的计划！经过我们的努力又一例极限保肛！ 术中troca布局，没有腹部切口患者愈合明显加快！这就是快速康复外科的魅力！ 根部清扫情况，再保留神经的前提下做淋巴清扫，术后功能更好！ 保肛神器，呵呵，这是我们用来显露用的器械，可以保证吻合满意！纯手工打造！为自己也点赞一下！ 吻合后的效果！效果还是杠杠的！ 通过这些手段保证了我们手术质量！最后病理也是早期癌！ 目前病人已经痊愈出院，恢复顺利，最后祝所有患者早日康复！ 用技术赢得患者，用德行赢得天下！

便秘患者长期服用泻药，尤其是蒽菎类泻药，比如芦荟 ，大黄，芒硝，肠癌的发病率会比一般人高。对于便秘合并肠癌的患者手术选择上更加复杂，如何才能一次性解决呢？对于这类患者我们团队选择腹部CT，肠镜明确肠癌分期，同时采用全结肠测压，直肠测压了解肠道蠕动功能，精准评估后选择合适精准的手术方式，让患者利息最大化！ 最近我们就为一位升结肠癌合并顽固性便秘患者做了精准检查，安排了手术！ 结肠测压结肠没有蠕动 直肠测压提示直肠推动力稍弱，功能尚可！ CT提示结肠肝曲肿瘤(T3N1) 综合后我们给患者做了全结肠切除(切除便秘的肠管)，右侧肠管癌变，所以做了淋巴清扫，彻底切除了肿瘤！ 通过我们的努力希望患者一次手术解决了所有问题！患者正在顺利恢复当中，祝所有患者得到最佳的方案！ 用德行赢得患者，用技术赢得天下！

超低位保肛一直是直肠癌手术的难点和热点，近期我们又给一例极低位的直肠癌患者成功保肛，该患者男性，骨盆狭小，肥胖，直肠肥厚，增加了手术的困难，我们团队一直分离到内外括约肌之间，距离肿瘤下缘2cm离断直肠，完美保肛！又一例极限保肛！ 这是患者根部淋巴清扫的情况。左结肠动脉从IMA根部0.5cm处发出，保留了左结肠动脉，血供更好！同时游离脾曲，保证了切除范围，减少吻合口张力！ 这是肿瘤切除下级。切除2㎝，切除彻底！ 背面观，直肠系膜完整光滑，代表手术切除质量高，完美的TIME！ 用德行赢得患者，用技术赢得未来！

鼠年最后一台手术，用心做好每一台手术，用微创让患者利益最大化，用工匠精神做好每一台手术！用技术赢得患者！努力追求心中的目标！ 基本情况： 张昭，男，天津市人民医院肛肠外科，副主任医师，南开大学硕士生导师，博士，英国圣马克医院高级访问学者，中国医师协会肛肠分会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员，中国性学会结直肠肛门功能外科分会委员、世中联盆底疾病协会常务理事、中国便秘联谊会常务理事，中华青年学者。 二、业绩成果： 长期致力于结直肠肿瘤的基础和临床研究，擅长结直肠肿瘤的根治性手术及便秘盆底的功能学研究。目前主持和参与多项课题，主持天津市自然科学基金一项，天津市卫计委课题一项，天津市人民医院课题一项。发表SCI论文和中华系列文章十余篇，目前获得中华外科青年学者称号，多次参加全国性手术比赛获得多项荣誉，2015年大医精诚腹腔镜结直肠大赛华北区冠军，2016年第一届中国梦结直肠肛门外科手术大赛最佳技术奖，第九届中国外科医师年会微创外科医师委员会“中青年医师论坛手术录像”腔镜结直肠组二等奖，2016年中国医师协会第一届中国结直肠手术视频大赛二等奖，2016年大中华腔镜大赛总决赛实力达人，2017年天津国际结直肠手术大赛第一名。

随着微创技术的不断进步，对盆底肛门解剖认识越来越深刻，也越来越精细，这些知识有助于我们手术更加精细，也帮助更多患者获得更好的效果！我们最近刚刚给一个外地患者成功保肛-极限保肛！该患者在外地多处就诊，都无法保肛，患者拒绝手术，最后来到我院，我们给患者做了ISR(intersphincteric resection ，经内外扩约肌间切除术)我们成功完成手术！ 手术切除标本。 术中遇到该患者肠管不够长，无法吻合，我们巧妙游离脾曲，相当于增加了左半手术，延长了肠管，完成了吻合。该手术属于极限保肛手术，不建议吻合器吻合，我们给予手工吻合，效果满意！ 基本情况： 张昭，男，天津市人民医院肛肠外科，副主任医师，南开大学硕士生导师，博士，英国圣马克医院高级访问学者，中国医师协会肛肠分会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员，中国性学会结直肠肛门功能外科分会委员、世中联盆底疾病协会常务理事、中国便秘联谊会常务理事，中华青年学者。 二、业绩成果： 长期致力于结直肠肿瘤的基础和临床研究，擅长结直肠肿瘤的根治性手术及便秘盆底的功能学研究。目前主持和参与多项课题，主持天津市自然科学基金一项，天津市卫计委课题一项，天津市人民医院课题一项。发表SCI论文和中华系列文章十余篇，目前获得中华外科青年学者称号，多次参加全国性手术比赛获得多项荣誉，2015年大医精诚腹腔镜结直肠大赛华北区冠军，2016年第一届中国梦结直肠肛门外科手术大赛最佳技术奖，第九届中国外科医师年会微创外科医师委员会“中青年医师论坛手术录像”腔镜结直肠组二等奖，2016年中国医师协会第一届中国结直肠手术视频大赛二等奖，2016年大中华腔镜大赛总决赛实力达人，2017年天津国际结直肠手术大赛第一名。

目前随着科学技术的不断发展，微创技术不断创新，结直肠外科也由过去的开放手术逐渐向微创外科转变！可是很多医生跟患者说都是微创，微创却差别巨大！ 今天我跟大家介绍一下微创中微创，腹部无切口手术或者小切口、微切口手术。 影响患者恢复和预后的一个很重要因素就是伤口，伤口越大，患者术后疼痛越重，影响早期下床活动，限制肺部呼吸，增加肺感染和下肢血栓 肠粘连风险。相反伤口越小，对患者影响越小，心理负担越小，恢复越快。 我们先看一张传统手术图片 这样的伤口，患者天天在喊痛，怎么能恢复的快，而且伤口长不好还要感染，裂开，甚至二次手术。 伤口缩小一点就是微创吗？答案是否定的。 那么让我们看看什么是微创手术，腹部是没有切口的，有的只是几个操作孔，或者很小的切口，通过放大作用可以更加完美的进行手术操作！ 那么恢复后的肚子是什么样子呢？ 也可以根据手术的需要切开一个很小的切口。 切除彻底，恢复快，预后良好，患者收益最大化！ 关键是肿瘤切除更彻底，由于腔镜技术的放大作用，让我们看的更清楚，操作更精细，淋巴清扫也更彻底！ 上面是一张我们团队做的直肠癌患者的血管根部淋巴清扫，在看一张我们团队结肠癌的根部淋巴清扫 现在你明白什么叫结直肠外科的微创手术了吗？如果还不明白，请关注我得二维码？定期跟大家更新最新的医疗资讯！最后祝所有患者早日康复！快速康复！ 用技术赢得患者，用德行赢得天下！加油！一起努力！ 基本情况： 张昭，男，天津市人民医院肛肠外科，副主任医师，南开大学硕士生导师，博士，英国圣马克医院高级访问学者，中国医师协会肛肠分会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员，中国性学会结直肠肛门功能外科分会委员、世中联盆底疾病协会常务理事、中国便秘联谊会常务理事，中华青年学者。 二、业绩成果： 长期致力于结直肠肿瘤的基础和临床研究，擅长结直肠肿瘤的根治性手术及便秘盆底的功能学研究。目前主持和参与多项课题，主持天津市自然科学基金一项，天津市卫计委课题一项，天津市人民医院课题一项。发表SCI论文和中华系列文章十余篇，目前获得中华外科青年学者称号，多次参加全国性手术比赛获得多项荣誉，2015年大医精诚腹腔镜结直肠大赛华北区冠军，2016年第一届中国梦结直肠肛门外科手术大赛最佳技术奖，第九届中国外科医师年会微创外科医师委员会“中青年医师论坛手术录像”腔镜结直肠组二等奖，2016年中国医师协会第一届中国结直肠手术视频大赛二等奖，2016年大中华腔镜大赛总决赛实力达人，2017年天津国际结直肠手术大赛第一名。

今天跟大家科普一下，结肠癌啥叫根治？怎么才算根治？ 结肠癌患者手术切除往往是治愈的第一步，而很多患者如果手术时淋巴结清扫不彻底就会增加复发转移的风险。结直肠癌的淋巴转移是分站的，最近的是第一站，最远的是一般是第三站。大家看下图 所以对于第三站的淋巴清扫尤其显得重要。我们在看目前世界公认的淋巴结分布图，以日本的指南为例 要求我们的医生要做到第三站的清扫，而这些在过去开腹时代比较难做到，而现在腹腔镜时代，通过内镜下的方法作用可以很彻底的进行淋巴结清扫。下面是我们的手术团队清扫的效果，目前患者随访五年，没有复发和转移，临床治愈。 血管的根部是淋巴结的第三站，只有充分暴露才能更好一点清扫，这也是我们努力的方向和目标！ 再看一张直肠癌根部的清扫 希望通过的解说，您能更直观了解结肠癌直肠癌手术治疗的难点和关键！希望所有患者都能早期发现，选择合理手术方式，早日康复！ 团队介绍 张昭，男，副主任医师，博士，硕士生导师，英国圣马克医院高级访问学者，中国医师协会肛肠分会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员，中国便秘联谊会常务理事，中华青年学者，《中国普通外科杂志》中青年编委，博士，2012年获得中华青年学者，2015年大医精诚腹腔镜结直肠癌大赛华北区冠军。2016年第一届中国梦结直肠肛门外科手术大赛最佳技术奖，第九届中国外科医师年会微创外科医师委员会“中青年医师论坛手术录像”腔镜结直肠癌组二等奖，2016年中国医师协会第一届中国结直肠癌手术视频大赛二等奖。2016年大中华腔镜大赛总决赛实力达人。2017年天津国际结直肠外科高峰论坛手术视频大赛一等奖。 祝所有患者早日康复！

今天跟大家科普一下直肠癌手术的关键。直肠癌患者越来越多，咱们怎么才能治愈呢？手术治疗是治疗的第一步，一定要选择高质量的手术，也是预后的关键。 目前TME手术是直肠癌手术的金标准，它让很多患者挽留了生命。 正如上图所示，直肠癌的肿瘤切除要按照直肠周围的间隙切除，又可以根治，还能保留功能。那如何才能在狭窄的间隙做的完美手术呢？这就是微创手术，通过腹腔镜方法五到十倍后，观察更清楚，同时创伤更小！ 好了，那肚子里面淋巴结能清扫干净吗？ 大家看，这样的淋巴清扫彻底又干净！ 让我们再看看完美的标本 这就是在放大效果下切除的标本，完整光滑，质量高，术后功能好！ 目前微创腹腔镜手术已经是治疗直肠癌的住主流手术，您了解了吗？ 团队介绍 张昭，男，副主任医师，博士，硕士生导师，英国圣马克医院高级访问学者，中国医师协会肛肠分会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员，中国便秘联谊会常务理事，中华青年学者，《中国普通外科杂志》中青年编委，博士，2012年获得中华青年学者，2015年大医精诚腹腔镜结直肠癌大赛华北区冠军。2016年第一届中国梦结直肠肛门外科手术大赛最佳技术奖，第九届中国外科医师年会微创外科医师委员会“中青年医师论坛手术录像”腔镜结直肠癌组二等奖，2016年中国医师协会第一届中国结直肠癌手术视频大赛二等奖。2016年大中华腔镜大赛总决赛实力达人。2017年天津国际结直肠外科高峰论坛手术视频大赛一等奖。

新的结直肠癌TNM分期全网发布：2012-02-19 21:58:25 发表者：王龙刚 (访问人次：4682)新的结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4～6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别TNMDukes*MAC*0TisN0M0--ⅠT1N0M0AAT2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4aN0M0BB2ⅡCT4bN0M0BB3ⅢAT1～T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1ⅢBT3～T4aN1/N1cM0CC2T2～T3N2aM0CC1/C2T1～T2N2bM0CC1ⅢCT4aN2aM0CC2T3～T4aN2bM0CC2T4bN1～N2M0CC3ⅣA任何T任何NM1a--ⅣB任何T任何NM1b--注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。2 Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3 T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。总的来说第七版AJCC癌症分期中只是对于结直肠癌做了有限的更新。这种分期主要是基于分期对于结直肠癌预后的不同影响。在T分期中T4被细分为了T4a和T4b。但是这里需要指出的是，由于结肠不同部位的解剖位置不同，T4a、T4b的概念会有不同的理解，新的分期中也对这一点作出了解释。对于直肠而言上段的直肠位于腹膜反折以上，因此这一部位T4的概念等同于结肠。但是中下段的直肠位于腹膜反折以下，不再被覆浆膜而是被直肠系膜所围绕，对于这一部分的直肠肿瘤，新的分期中对于直肠肿瘤侵犯周围系膜仍然可以理解为T3，对于这点也有不少学者提出质疑。另外值得注意的是，新分期中对于N的精细分期也是基于淋巴结数目影响预后的新研究数据，并且反映了原发肿瘤淋巴引流区域有肿瘤种植的预后价值的研究数据。[1]并且新的分期中也提出，需要外科医生与病理科医生的精密配合才能获得更为准确的分期数据。例如在直肠癌的病理中建议外科医生应该在标本上标记肿瘤浸润最深的区域，以便病理医生能直接和客观的评价环周切缘（circumferential resection margin，CRM）的情况。另外在结直肠癌的病理评价中还存在一些概念，虽然没有完全包含在TNM分期的概念中，但是对于患者术后的治疗，和预后的判断也产生一定的影响。目前术前放化疗已经成为低位进展期直肠癌的常规治疗手段。对于放疗效果的评价除了术后的ypTNM分期以外，也要考虑术后病理肿瘤放疗后退缩程度（tumor regression grading ，TRG)的评级。这一点在NCCN指南上已经指出，但是还没有列入正式的TNM分期中。另外随着核磁共振作为常规的术前分期手段应用于临床,目前也对T3分期提出了更精确的要求。根据肿瘤侵出外膜的距离也分成了T3a，T3b和T3c，从而避免了术前过度的新辅助治疗。但这一点并没有正式写入新的TNM分期中。CRM对于腹膜外或者仅有部分腹膜包裹的结肠直肠来说尤为重要。CRM的准确评估不单是包括新辅助治疗患者在内的局部复发的预测指标，同时也是总生存的直接预测因子，对于术后治疗决策也起到举足轻重的作用。[2,3,4,5]对于孤立肿瘤细胞（isolated tumor cells，ITC）的意义一直以来也存在争论。研究指出，淋巴结阴性患者出现的微转移不能预测结局。[6,7]因此目前应用免疫组织化学的染色方法检测癌细胞的方法仍属于研究性质。[8]周围神经侵犯（perineural invasion，PNI）已经证明与预后严重不良相关。[9]目前对于结直肠癌的术后病理评价也要求PNI作为正式报告的组成部分。但是目前对于结直肠肿瘤PNI的定义并没有在全世界的范围内取得共识。[10]淋巴结外肿瘤种植（extranodal Tumor Deposit，ENTD）：指沉积于远离原发肿瘤边缘的结肠或直肠周围脂肪组织内的不规则肿瘤实性结节，已经没有了残留淋巴结组织的证据，但分布于肿瘤的淋巴引流途径上。多数种植结节源于淋巴血管浸润，或者比较罕见的是源于周围神经浸润。由于这些肿瘤种植灶与无病生存期和总生存期的缩短相关，因此在外科病理报告中应当对其数目进行记录。[11,12]在第七版《AJCC癌症分期手册》中，存在淋巴结外肿瘤种植被分期为pN1总的来说在新的TNM分期中，对于T，N，M较上一版分期都进行了更为精细的划分。虽然一些分期的改变并没有影响术后治疗手段的选择，但是所对应的预后还是有所不同。新的TNM涉及了更多的相关信息和内容，类似CRM等因素虽然目前还没有列入TNM分期的具体内容，但是随着相关研究的进一步深入，TNM分期会朝着更精细，更准确的方向发展。